Read e-book Pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (German Edition)

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Aus chirurgischer Sicht wird in der Literatur die Klassifikation nach Parks bevorzugt [, ]. Das Orientieren der Biopsien luminale Seite nach oben auf Filterpapier oder in Azetatstreifen erlaubt durch die Orientierung eine bessere Beurteilung der Architektur.

Acute Infectious Diarrhea in Children

In verschiedenen Studien werden 2 — 6 Stufen verwendet [, , ]. Granulome nachzuweisen. Crohn ist in der Literatur belegt [, , , ].

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Crohn sollen mindestens je 2 Biopsien aus Ileum und 5 Segmenten des Kolons entnommen werden. Das Rektum soll auch biopsiert werden. Crohn zu sichern. Crohn im Kolon basiert auf Kolonstufenbiopsien.

Rektumbiopsien sind notwendig, um eine Rektumbeteiligung vor allem gegen eine Colitis ulcerosa abzugrenzen [, , , , — ]. Ileumbiopsien haben einen besonders hohen diagnostischen Wert, um einen M. Eine Helicobactergastritis sollte vorher therapiert werden [ — ]. Die pathologische Aufarbeitung erfolgt wie in der Colitis-ulcerosa-Leitlinie empfohlen [11]: CU-Empfehlung 3 — 6 Die histologische Aufarbeitung der Proben soll in Stufen- oder Serienschnitten erfolgen.

Sowohl bei Colitis ulcerosa, als auch M. Bei M. Crohn verhindert werden []. Diagnostische Leitlinien sind ausgiebig publiziert [7, , , , ]. Allerdings liegen nur wenige Studien vor, die eine sichere histologische Unterscheidung von M. Crohn und Colitis ulcerosa thematisch bearbeitet haben []. Jahr und bei [bei einem Befund entsprechend einer] linksseitiger oder distaler CU ab dem Crohn gibt es im Gegensatz zu Colitis ulcerosa keine dezidierte Empfehlung wie viele Biopsien wo zu entnehmen sind, um der Karzinomentstehung vorzubeugen bzw.

Neoplasien im Allgemeinen zu detektieren. Die momentane Empfehlung ist Biopsien in 10 cm Intervallen zu entnehmen. Rubin et al. Bis auf Weiteres erscheint es jedoch sinnvoll, die Empfehlungen bei der Colitis ulcerosa auf Patienten mit M. Crohn anzuwenden. Die Differenzialdiagnose zwischen sporadischen und kolitisassoziierten Neoplasien kann im Einzelfall schwierig sein, und kann nur in Gesamtkenntnis des endoskopischen und histologischen Befundes gestellt werden.

Aktualisierte S3-Leitlinie — … Z Gastroenterol ; — helfen. Welche klinischen Konsequenzen dann gezogen werden sollten z. Chirurgie vs. Zurzeit ist der HE-Routineschnitt immer noch als Goldstandard anzusehen [, ]. Allgemeine Hinweise zur immunsuppressiven Therapie! Dieser De- fekt im mukosalen Immunsystem scheint jedoch nicht mit einem systemischen Immundefekt einherzugehen. Ausnahmen stellen Influenza, Herpes zoster und virale Gastroenteritiden dar [, , , ]. Daher sollten Rohmilchprodukte gemieden werden.

Hervorzuheben ist hierbei v. Auch wenn es sich um sehr seltene Erkrankungen handelt, muss beachtet werden, dass im Wesentlichen junge Patienten therapiert werden. Akuter Schub! Crohn dar. Insgesamt existieren drei verschiedene Metaanalysen zu Mesalazin in der Remissionsinduktion des M. Crohn, die zu drei unterschiedlichen Ergebnissen kommen [ — ]. Paracetamol , Spasmolytika und niedrig dosierten Antidiarrhoika, ausreichen.

Wegen der heterogenen Datenlage zu Mesalazin, aber auch wegen der Gleichstellung einer Mesalazintherapie mit einer symptomatischen Therapie konnte hier nur eine Mehrheit erzielt werden. Antibiotika haben zur Behandlung der Grunderkrankung keinen gesicherten Stellenwert, auch wenn einzelne kleinere Studien therapeutische Effekte z. Diese Behandlung ist nebenwirkungsarm und Steroidnebenwirkungen treten signifikant seltener auf als bei systemischer Glukokortikoidbehandlung []. Sie haben jedoch z. Beim Nachweis von Abszessen durch bildgebende Verfahren sind neben Antibiotika insbesondere drainierende Therapieverfahren indiziert bzw.

Die Empfehlung wurde daher als Mehrheitsbeschluss verabschiedet. Systemisch wirkende Steroide sind in der Akuttherapie effektiv [, , ]. Trotz der Abwesenheit kontrollierter Studien hat die Konsensusgruppe hier wegen der besonderen klinischen Wichtigkeit mit Bedacht eine starke Empfehlung ausgesprochen. Methotrexat zeigen. Die Monotherapie sollte in dieser Situation bevorzugt werden []. Eine langsame Dosissteigerung bis zum Erreichen der therapeutischen Dosierung s. Methotrexat ist eine geeignete Alternative 25 mg i. Crohn sollte die laufende Therapie optimiert werden Dosis, Dosierungsintervalle bevor eine Umstellung der Therapie erfolgt.

Crohn sollte bei Kindern zur Remissionsinduktion nicht mit Mesalazin behandelt werden. Daher sollte diese konsequent behandelt werden. Bei chronischem Glukokortikoidbedarf ist der steroidsparende Effekt von Azathioprin bzw. Bei absehbarer Indikation und umschriebener Lokalisation kann eine Resektion glukokortikoidsparend und wachstumsinduzierend sein []. Diese Kennzahlen zum Langzeitverlauf des M. Crohn in populationsbasierten Studien zeigt allerdings in der Zusammenfassung der Daten, dass der M.

Crohn ist durch fehlende klinische Zeichen und Symptome der aktiven Erkrankung definiert. In verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass das Erreichen einer Mukosaheilung mit einer verbesserten Prognose einhergeht [, ]. Ob allerdings eine remissionserhaltende Therapie alleine auf der Basis der Mukosaheilung gesteuert werden sollte, ist aufgrund der heutigen Datenlage noch nicht sicher zu sagen.

Hier sind interventionelle Studien, die auf eine Mukosaheilung abzielen und langfristige Therapieziele untersuchen, notwendig. Nebenwirkungen wurden in der Budesonidgruppe signifikant seltener beobachtet [, ]. Durch die Beendigung des Rauchens kann die langfristige Rezidivrate des M. Crohn halbiert werden [ — ]. In einer Metaanalyse wurden drei Studien [, , ] mit insgesamt Patienten eingeschlossen. Hieraus ergibt sich, dass auch Budesonid wie systemische Glukokortikosteroide nicht in der Remissionserhaltung eingesetzt werden sollen. Crohn nicht effektiv sind.

Aktualisierte S3-Leitlinie — … Z Gastroenterol ; — einen Stoffwechselschritt in 6-Mercaptopurin umgewandelt. Auch zur remissionserhaltenden Therapie des M. Crohn [] umfasst insgesamt M. Crohn verwendet []. Eine weitere Metaanalyse von Ford [] zeigte ebenfalls nicht ganz einheitliche Ergebnisse. Daher variieren auch die Empfehlungen, welche Patienten mit einer remissionserhaltenden Therapie behandelt werden sollten.

Empfehlung 3. Crohn effektiv [, , ]. Methotrexat scheint sich beim M. In einer Subgruppe ohne wesentliche Risikofaktoren waren es ca. Langzeituntersuchungen bei M. Eine prospektive Studie bei M. Diese Problematik wird kontrovers diskutiert [ — ]. Auch ein Abwarten ohne unmittelbare postoperative Remissionserhaltung mit einer endoskopischen Evaluation 6 Monate nach der Operation kann eine sinnvolle Option sei. Daten aus Studien liegen hierzu allerdings nicht vor. Dabei war es den Arbeitsgruppenmitgliedern ein wesentliches Anliegen, Empfehlungen aus der letzten Leitlinie zu modifizieren, sofern sich hier neue Evidenzen ergeben haben.

Hintergrund ist das Risiko eines Karzinoms im Kolon bei M. Patienten mit einer isolierten Colitis Crohn am deutlichsten betroffen zu sein []. Crohn [, ]. Das gleichzeitige Vorhandensein eines aktiven M. Crohn und abszedierender Komplikationen bedingen ein therapeutisches Dilemma. Zwei weitere Arbeiten zeigen etwas unterschiedliche Ergebnisse. Bei Gutierrez et al. Bei Bermejo et al. Insgesamt bleibt das Problem, dass alle diese Serien wahrscheinlich einen erheblichen Selektionsbias aufweisen. Die Anwendung eines solchen Therapiekonzeptes setzt Kenntnisse der typischen Erreger und ihrer Resistenzen voraus.

Meist liegt im Abszess eine Mischflora mit Streptokokken, E. Die vielerorts eingesetzten Chinolone der Gruppe 2 sind aufgrund der Resistenzen bei Streptokokken und E. Crohn entwickelt im Krankheitsverlauf Strikturen und Stenosen mit Symptomen der intestinalen Obstruktion []. Relativ selten treten auch Stenosen im oberen Gastrointestinaltrakt auf. Sonografie, ggf. Daher sollte bei der Wahl einer der Therapieoptionen eine enge Absprache zwischen den behandelnden Disziplinen erfolgen.

Diese sollten, v. Bisher galt die Medikation mit Thiopurinen als perioperativ als unproblematisch. Crohn und ganz unterschiedlich risikobehaftete Operationen Kolektomien und nur Stomaanlagen zusammen ausgewertet wurden und hier kein Einfluss auf die perioperative Komplikationsrate nachgewiesen werden konnte. Muss in der Notfallsituation doch kurz nach der letzte Gabe operiert werden, sollte die Indikation zur Stomaanlage Anastomosenstoma oder protektives Stoma weit gestellt werden [].

Perianales Fistelleiden! Asymptomatische, einfache perianale Fisteln sollten nicht behandelt werden [ — ]. Nur wenn diese symptomatisch sind Schmerzen, Sekretion, etc.

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Auf die negativen Effekte bzgl. Resistenzentstehung nach unkritischem Antibiotikaeinsatz braucht nicht gesondert hingewiesen werden. Wichtig ist, dass 11 bzw. Bei Befall des Kolons wird ein Ileostoma favorisiert, ansonsten ist ein Colostoma, in der Regel als Sigmoidostoma, sinnvoll. Hier gilt bei niedriger Evidenzlage der Mukosaverschiebelappen als Methode der Wahl.

Neuere Verfahren, wie z. Fisteleinschuss, in nicht mit Crohn befallene Darmabschnitte bzw. Nachbarorgane wie Blase oder Uterus wird nur exzidiert und ggf. Bei Nachweis von enterovesikalen Fisteln [] bzw. Crohn ein Vitamin-BMangel. Resektion des terminalen Ileums sollte der Vitamin-BSpiegel mind. Crohn einen Eisenmangel nicht aus []. Im Mittel stieg der Hb-Wert unter i. Die erforderliche Gesamteisendosis sollte nach der Ganzoni-Formel berechnet werden []. Daher entschied sich die Konsensuskonferenz trotz schwacher Evidenz zu einer starken Empfehlung.

Die Skleritis und die Uveitis sollen systemisch mit Kortikosteroiden therapiert werden, ggf. Da diese Unterscheidung wegen des evtl. Sie sollten daher kinderrheumatologisch vorgestellt werden. Crohn als auch Colitis ulcerosa []. Metamizol wird von einigen Konsensusteilnehmern als wirksam und nebenwirkungsarm eingestuft. Aktualisierte S3-Leitlinie — … Z Gastroenterol ; — Bei schweren peripheren Arthritiden kann Methotrexat eingesetzt werden.

Lebermanifestationen Bei diagnostischer Unsicherheit soll eine dermatologische Vorstellung erfolgen. Virologie und Autoimmunmarkern. Bei einer mittleren Ausgangswahrscheinlichkeit kann daher eine PSC sicher diagnostiziert, nicht aber ausgeschlossen werden []. Schwierig ist die Unterscheidung zw. Eine Besonderheit in dieser Studie war allerdings, dass die PSC in dieser Population zumeist weit fortgeschritten war. Bezogen auf die Prophylaxe eines Cholangiokarzinoms haben Dosierungen von 15 — 20 mg in kleinen Studien keinen eindeutigen Effekt gehabt.

Kleine Studien deuten an, dass in dieser Dosierung kolitisassoziierte Karzinome seltener auftreten, auch wenn dies nicht in allen Studien gefunden wurde [, ]. Grades nach Genant 25 — 40 bzw. In mehreren Studien haben sich Aminobisphosphonate als wirksam erwiesen []. Die dramatische Hazard-Ratio wurde von der Konsensusgruppe als Anlass genommen, hier eine starke Empfehlung abzugeben. Lungenembolie sollte entsprechend der S2-Leitlinie erfolgen [].

Die genannten Leitlinien empfehlen bei Vitamin-D-Mangel unter dem Ein M. Crohn in einer Remission hat allenfalls einen sehr geringen Einfluss auf den Verlauf und die Ergebnisse der Schwangerschaft [, ]. Hieraus folgt, dass eine Konzeption bei M. Daher sollte eine geplante Schwangerschaft unbedingt in einer Remissionsphase angestrebt werden. Zur Konzentration von Azathioprin- oder 6-Mercaptopurinmetaboliten in der Muttermilch gibt es divergierende Untersuchungen.

Supportive Therapie! Aufgrund der Risiken, die ein Rezidiv eines M. Nur Methotrexat muss wegen teratogener und embryotoxischer Effekte vor der Schwangerschaft abgesetzt werden. Zur symptomatischen Schmerztherapie des M. Crohn liegen keine kontrollierten Studien oder Kohortenstudien vor. Beim Einsatz von Spasmolytika z. Butylscopolamin sind Kontraindikationen z. Glaukom, Megakolon , anticholinerge Nebenwirkungen und sehr seltene allergische Reaktionen inkl. Crohn assoziierten chronischen Bauchschmerzen nicht empfohlen []. Bei Vorliegen eines RDS bzw. Psychosomatikern bestehen.

CU-Empfehlung 12 — 4 Alternativtherapien anstatt einer evidenzgesicherten Therapie sind abzulehnen. Crohn sollten durch wissenschaftliche Evidenz der Wirksamkeit belegt sein, auch wenn sie teilweise seit Jahrhunderten angewendet werden. Sie sollten mit demselben allgemeinen Ansatz bzgl.

Wirksamkeit und Sicherheit bewertet werden, wie konventionelle Therapien. Crohn untersucht. Arthemisia absintum Wermut In einer doppelblind, randomisierten Studie mit 40 Patienten mit aktivem M. Gerhardt et al. Relevante Nebenwirkungen wurden nicht beschrieben. Beim M. Crohn existieren nur sehr kleine Studien, die in der Summe keinen sicheren Hinweis auf eine Wirksamkeit ergeben [, ]. Annastiftskrankenhaus, Ludwigshafen Interessenkonflikte! Die Interessenkonflikte aller Mitglieder der Konsensusgruppe wurden im Rahmen des Leitlinienerstellung erhoben und finden sich im Leitlinienreport: www.

The incidence of inflammatory bowel disease in a rural region of Southern Germany: a prospective population-based study. Epidemiologie der CED. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Update on the incidence and prevalence of Crohn's disease and ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota, — Costs of inflammatory bowel disease in Germany.

The second European evidencebased Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Definitions and diagnosis. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Current management. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Special situations. Aktualisierte Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa — Ergebnisse einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz. Crohn"; , Im Internet: www. In einer zweiten randomisiert kontrollierten Studie der gleichen Arbeitsgruppe mit 20 Patienten mit aktivem M.

Clinical uniformity of inflammatory bowel disease a presentation and during the first year of disease in the north and south of Europe. In siblings with similar genetic susceptibility for inflammatory bowel disease, smokers tend to develop Crohn's disease and non-smokers develop ulcerative colitis. A frameshift mutation in NOD2 associated with susceptibility to Crohn's disease. Association of NOD2 leucinerich repeat variants with susceptibility to Crohn's disease. The molecular classification of the clinical manifestations of Crohn's disease.

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Gut ; — 50 Takahashi Y, Tange T. Prevalence of cytomegalovirus infection in inflammatory bowel disease patients. Frequent detection of cytomegalovirus in the intestine of patients with inflammatory bowel disease. Prevalence of cytomegalovirus infection in severe refractory ulcerative and Crohn's colitis. The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research. Clinical relevance of transabdominal ultrasonography and magnetic resonance imaging in patients with inflammatory bowel disease of the terminal ileum and large bowel.

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Randomized controlled trials RCTs have shown that a few medications and food additives have a positive therapeutic effect when given as a supplement to ORS administration. They are, therefore, a reasonable medical option in some cases and can be used if their benefit is likely to outweigh their cost. Racecadotril is an enkephalinase inhibitor that reduces pathologically increased secretion within a few hours in diarrhea of either viral or bacterial origin It has no direct effect on intestinal motility and thus does not elevate the risk of constipation or pathological bacterial colonization, as does loperamide, for example e3.

No serious adverse effects have been reported. The medication is approved for use in infants aged 3 months and older. The precise mechanisms of action of probiotic agents in acute, infectious diarrheal illnesses are unknown. Studies on the use of probiotically active bacteria 16 , e4 and Saccharomyces bourlardii 17 have been of variable, usually poor, quality and have yielded inconsistent findings.

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They are therefore difficult to interpret, and no recommendation can be made regarding any particular type of probiotic agent 6 , e4. A reduced duration of diarrhea has been shown with the use of some types of live bacteria Lactobacillus ramnosus GG, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus, and E. Killed bacteria cannot be recommended for the treatment of diarrhea. Cola drinks and homemade juice-sugar-water mixtures are not suitable for the rehydration of infants and small children. Although multiple randomized, controlled trials have shown ondansetron to reduce vomiting and the need for intravenous rehydration, this medication has not been approved for infants and toddlers and seems to increase diarrhea while it is being given; thus, it cannot be recommended in this age group 7 , Dimenhydrinate is the most commonly prescribed antiemetic drug for children with acute infectious enteritis in Germany, despite the low level of evidence In a randomized, controlled trial, one or two doses of dimenhydrinate were found to lower the frequency of vomiting but had no effect on weight gain or the duration of diarrhea.

Adverse effects were no more common than with placebo Studies on the use of probiotically active bacteria and Saccharomyces bourlardii are of variable, mostly poor quality, and their findings are inconsistent. To avoid nosocomial infection, children with gastroenteritis should not be admitted to hospital unless medically necessary.

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